Derrame pleural / Pleural effusion

El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que se produce por aumento en la producción o disminución del drenaje, causas comunes en patologías clínicas. Dentro de las causas del incremento de la producción podemos enunciar un aumento de la permeabilidad capilar pleural, disminución de la presión oncótica capilar y aumento de la presión hidrostatica capilar, son menos claras las causas de la disminución del drenaje pero se destacan la alteración de la contractibilidad linfàtica pleural, infiltración de vasos y nódulos linfáticos por enfemedades neoplàsicas y alteraciones a nivel pleural que impidan que el líquido este en contacto con los poros linfáticos. El objetivo de esta revisión es el analisis de las bases fisiológicas de la pleura y la producción del líquido pleural, los aspectos fisiopatológicos del derrame pleural, el enfoque diagnóstico y el manejo médico-quirúrgico del mismo de acuerdo a las diferentes causas que lo producen.

Enfermedad pulmonar veno-oclusiva: reporte de un caso y revisión de la literatura / Pulmonary veno-occlusive disease: report of case and revision of the literature

La enfermedad pulmonar veno-oclusiva en una entidad de la cual se desconoce la incidencia real por que gran parte de los casos son subdiagnosticados o no son clasificados dentro de la hipertensión pulmonar primaria siendo esta una variante de la enfermedad primaria, afectando preferentemente la vasculatura pulmonar postcapilar. También conocida como esclerosis venosa pulmonar aislada, enfermedad obstructiva de las venas pulmonares o hipertensión pulmonar primaria de forma venosa. La EPVO es el resultado de la lesión de múltiples agresores asociado a una gran variedad de factores de riesgo. El diagnóstico de la enfermedad necesita de un componente clínico, radiológico y patológico. Para el manejo se ha reportado el uso de vasodilatadores, inmunosupresores, anticoagulantes y oxigeno con un pronóstico reservado con reporte de sobrevida limitados por la poca descripción de casos. Reportamos un caso de enfermedad pulmonar veno-oclusiva el cual se diagnostico en la institución.

Tratamiento quirurgico del neumotorax espontaneo: experiencia en el Hospital Santa Clara de Bogota / Surgical treatment of spontaneous pneumothorax: experience in Hospital Santa Clara de Bogota

Se estudiaron 30 casos de neumotorax espontaneo tratados quirurgicamente de un total de 120 casos pertenecientes a la casuistica de los ultimos 7 anos en el Hospital Santa Clara. Dieciocho pacientes eran del sexo masculino y 12 del femenino, siendo la edad promedio de 29 anos. El sintoma clinico mas importante fue el dolor toracico en 27 pacientes (90%). Diecisiete pacientes presentaron neumotorax derecho, 12 izquierdo y 1 bilateral. La radiografia simple del torax se realizo en todos los casos, considerandose como el examen basico para el diagnostico. La toracoscopia se efectuo en 10 pacientes (33.3%), convirtiendose en el metodo para establecer el diagnostico etiologico, de gran ayuda para la indicacion quirurgica temprana. La toracotomia mas la reaccion quirurgica con escarificacion pleural se reconocio como el metodo definitovo de tratamiento en 29 pacientes (96.6%). La indicacion mas importante de cirugia en el presente estudio fue la recurrencia del neumotorax mas la demostracion de la ampolla o bula, en 15 pacientes (50%), la demostracion de la ampolla en 9 (30%), y la recurrencia mas fistula broncopleural en 6 (20%). No hubo mortalidad en la serie

Informe sobre un caso de pancreatectomia total por trauma: soporte metabolico / Report of one case of total pancreatectomy after trauma: metabolic support

La pancreatectomia total por trauma tiene una muy alta incidencia de complicaciones y una elevada tasa de mortalidad; y el manejo posterior de un paciente pancreatectomizado constituye un reto clinico y terapeutico. En el presente caso no habia alternativa quirurgica, dada la magnitud del trauma. El exito del tratamiento se debio a la buena tecnica quirurgica, al refinado cuidado del estado critico postoperatorio y al manejo metabolico moderno acorde con el buen entendimiento de los procesos metabolicos como respuesta al trauma. Se presentan pautas de manejo que pueden servir de guia para el cuidado de pacientes con estres por trauma, y por cirugia de similar magnitud.

Trauma penetrante de la traquea / Penetrating trauma of the trachea

Se analiza la experiencia de las lesiones penetrantes de la traquea en los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias quirurgicas del Hospital San Juan de Dios de Bogota entre 1980 y 1985, la cual recoge 48 casos, de los cuales 47 eran de sexo masculino, con mayor incidencia entre 21 y 30 anos. Las lesiones fueron producidas en el 73% de los casos por arma cortopunzante (ACP), y en el 27% por proyectil de arma de fuego (PAF); 45 de ellas se hallaban localizadas en nivel cervical, y las tres restantes, en nivel toracico. El enfisema subcutaneo, la fuga aerea y la hemoptisis fueron los signos y sintomas sobresalientes. La via de acceso quirurgico mas utilizada fue la cervicotomia oblicua derecha en 18 casos, y en 143 la via izquierda. La sutura primaria de la herida traqueal se realizao en 29 pacientes, empleandose material absorbible en el 35%. La traqueostomia como medida para el manejo primario se realizo en 8 casos, a traves de la herida traumatica en 4 y como tratamiento adyuvante en 10 pacientes con lesiones de la traquea cervical. Se dejo drenaje tipo Penrose en todas las cervicotomias y se administro antibioticos sistemicos a todos los pacientes. La estancia hospitalaria promedio fue de 8 dias para lesiones exclusivamente traqueales. Las complicaciones mas frecuentes fueron, el absceso de la herida quirurgica en 5 casos, y la fistula traqueocutanea por dehiscencia de la sutura en tres. La mortalidad global fue del 4%, como consecuencia de lesiones asociadas ocasionadas por PAF.

Manejo de la estenosis traqueal y subglotica / Management of thracheal and subglotic stenosis

Este informe describe la experiencia con 16 casos de estenosis traqueal y subglotica postintubacion endotraqueal y traqueostomia. La interpretacion de los sintomas inicialmente fue incorrecta. Sus sintomas principales fueron la fatiga con el ejercicio y el estridor inspiratorio. Los mejores metodos diagnosticos, la tomografia lineal y la endoscopia. Siete casos se abordaron por via cervical y nueve por via mediastinal. Se resecaron logitudes desde 1.0 hasta 4.5 centimetros y se pudo reconstruir la traquea con anastomosis termino terminal. Un caso fallecio. Otro se reestenoso. Uno mas quedo con disfonia. Dos casos fueron considerados buenos y once excelentes.